nûçe

Nêzîkî %1.2ê mirovan di jiyana xwe de bi kansera tîroîdê tên teşhîskirin. Di 40 salên borî de, ji ber bikaranîna berfireh a wênekêşiyê û danasîna biyopsiya qulkirina derziya nazik, rêjeya tespîtkirina kansera tîroîdê bi girîngî zêde bûye, û bûyerên kansera tîroîdê sê qat zêde bûne. Dermankirina kansera tîroîdê di 5 heta 10 salên borî de bi lez pêş ketiye, û gelek protokolên nû ji hêla rêziknameyê ve hatine pejirandin.

Di zarokatiyê de rûbirûbûna bi tîrêjên îyonîzeker re bi awayekî herî xurt bi kansera tîroîdê ya papîlar ve girêdayî bû (1.3 heta 35.1 bûyer / 10,000 kes-sal). Lêkolînek kohort ku 13,127 zarokên di bin 18 salî de ku piştî qezaya nukleerî ya Çernobîlê ya 1986-an li Ukraynayê dijîn ji bo kansera tîroîdê kontrol kir, bi tevahî 45 bûyerên kansera tîroîdê bi rîskek nisbî ya zêde ya 5.25/Gy ji bo kansera tîroîdê dît. Her wiha têkiliyek doz-bersivê di navbera tîrêjên îyonîzeker û kansera tîroîdê de heye. Temenê ku tîrêjên îyonîzeker hatine wergirtin çiqas biçûk be, rîska pêşxistina kansera tîroîdê ya bi tîrêjê ve girêdayî ewqas bilindtir dibe, û ev rîsk piştî rûbirûbûnê nêzîkî 30 salan berdewam kir.

Piraniya faktorên rîskê yên ji bo kansera tîroîdê neguherbar in: temen, zayend, nijad an etnîsîte, û dîroka malbatê ya kansera tîroîdê pêşbînkerên rîskê yên herî girîng in. Temen çiqas mezintir be, rêjeya bûyeran zêdetir dibe û rêjeya saxmayînê jî kêmtir dibe. Kansera tîroîdê sê caran li jinan ji mêran bêtir belav dibe, rêjeyek ku li çaraliyê cîhanê bi qasî sabît e. Guherîna genetîkî di xeta germî ya 25% ji nexweşên bi karsînoma tîroîdê ya medullary de bi sendromên tumorên endokrîn ên pirjimar ên mîrasî yên celeb 2A û 2B ve girêdayî ye. Ji %3 heta %9 ji nexweşên bi kansera tîroîdê ya baş-cûdakirî mîratgir in.

Şopandina zêdetirî 8 mîlyon niştecihên Danîmarkayê nîşan da ku guatra nodular a ne-jehrîn bi zêdebûna rîska penceşêra tîroîdê ve girêdayî ye. Di lêkolîneke kohort a paşverû ya 843 nexweşên ku ji bo girêka tîroîdê ya yekalî an dualî, guatra, an nexweşiya tîroîdê ya otoîmmûn emeliyata tîroîdê dikirin, asta tîrotropîna serumê (TSH) ya berî emeliyatê ya bilindtir bi penceşêra tîroîdê ve girêdayî bû: %16ê nexweşên ku asta TSH ya wan ji 0.06 mIU/L kêmtir bû penceşêra tîroîdê pêş xistin, di heman demê de %52ê nexweşên ku TSH≥5 mIU/L hebû penceşêra tîroîdê pêş xistin.

Kesên bi kansera tîroîdê pir caran ti nîşanan nîşan nadin. Lêkolîneke paşverû ya li ser 1328 nexweşên bi kansera tîroîdê li 16 navendên li 4 welatan nîşan da ku tenê %30 (183/613) di dema teşhîsê de nîşanan nîşan dane. Nexweşên bi girseya stûyê, dîsfajî, hesta laşê biyanî û dengqerisandinê bi gelemperî girantir nexweş dibin.

Penceşêra tîroîdê bi kevneşopî wekî girêkek tîroîdê ya destdayî xuya dike. Li gorî raporên, rêjeya penceşêra tîroîdê di girêkên destdayî de li jin û mêran li herêmên cîhanê yên bi iyot têr, bi rêzê ve nêzîkî %5 û %1 e. Niha, nêzîkî %30 heta %40ê penceşêrên tîroîdê bi rêya palpasyonê têne dîtin. Nêzîkatiyên din ên teşhîsê yên hevpar wênekirina ne-têkildarî tîroîdê ne (mînak, ultrasonografiya karotîd, wênekirina stû, stûn û singê); Nexweşên bi hîpertîroîdîzm an hîpotîroîdîzmê yên ku dest nedane girêkan ultrasonografiya tîroîdê digirin; Nexweşên bi girêkên tîroîdê yên heyî bi ultrasonografiyê dubare kirin; Di dema muayeneya patolojîk a piştî emeliyatê de vedîtinek neçaverêkirî ya penceşêra tîroîdê ya veşartî hate kirin.

Ultrasonografiya rêbaza bijarte ya nirxandinê ye ji bo girêkên tîroîdê yên destdayî an jî dîtinên din ên wênekirinê yên girêkên tîroîdê. Ultrasonografiya pir hesas e di destnîşankirina hejmar û taybetmendiyên girêkên tîroîdê û her weha taybetmendiyên xetereya bilind ên bi xetera xerabûnê ve girêdayî de, wekî bêserûberiyên marjînal, fokusa ekolojîk a xurt a xalxalî, û dagirkirina derveyî tîroîdê.

Niha, zêdeteşhîs û dermankirina kansera tîroîdê pirsgirêkek e ku gelek bijîşk û nexweş bi taybetî bala xwe didinê, û divê klînîsyen hewl bidin ku ji zêdeteşhîsê dûr bisekinin. Lê ev hevsengî zehmet e ku were bidestxistin ji ber ku ne hemî nexweşên bi kansera tîroîdê ya pêşketî û metastatîk dikarin girêkên tîroîdê hîs bikin, û ne hemî teşhîsên kansera tîroîdê yên xetereya kêm nayên dûrxistin. Mînakî, mîkrokarsînomek tîroîdê ya carinan ku dibe ku qet nebe sedema nîşanan an mirinê, dikare piştî emeliyata nexweşiya tîroîdê ya baş bi awayekî hîstolojîk were teşhîs kirin.

Terapiyên destwerdanê yên kêm-dagirker ên wekî ablasyona radyofrekansê ya bi rêberiya ultrasonê, ablasyona mîkropêlê û ablasyona lazer alternatîfek sozdar ji bo emeliyatê pêşkêş dikin dema ku penceşêra tîroîdê ya bi rîska kêm hewceyê dermankirinê ye. Her çend mekanîzmayên çalakiya sê rêbazên ablasyonê hinekî ji hev cuda bin jî, ew di warê pîvanên hilbijartina tumor, bersiva tumor û tevliheviyên piştî emeliyatê de bi bingehîn dişibin hev. Niha, piraniya bijîşkan li hev dikin ku taybetmendiya tumorê ya îdeal ji bo destwerdana kêm-dagirker karsînoma papîlar a tîroîdê ya navxweyî ye ku < 10 mm di qutûrê de û > 5 mm ji avahiyên hesas ên germê yên wekî trake, ezofagus û demarê larîngeal ê dubare dûr e. Komplîkasyona herî gelemperî piştî dermankirinê birîndarbûna germê ya bêhemdî ya demarê larîngeal ê dubare ya nêzîk e, ku dibe sedema dengqerisîna demkî. Ji bo kêmkirina zirara li avahiyên derdorê, tê pêşniyar kirin ku dûrbûnek ewle ji birîna hedef dûr bihêlin.

Gelek lêkolînan nîşan dane ku destwerdana kêm-dagirker di dermankirina mîkrokarsînomê papîler a tîroîdê de xwedî bandor û ewlehîyek baş e. Her çend destwerdanên kêm-dagirker ji bo kansera tîroîdê ya papîler a xetereya kêm encamên sozdar dane jî, piraniya lêkolînan paşverû ne û li ser Çîn, Îtalya û Koreya Başûr hûr bûne. Wekî din, di navbera karanîna destwerdanên kêm-dagirker û çavdêriya çalak de berhevdanek rasterast tune bû. Ji ber vê yekê, ablasyona germî ya bi rêberiya ultrasonê tenê ji bo nexweşên bi kansera tîroîdê ya xetereya kêm ku ne namzetên dermankirina neştergeriyê ne an jî vê vebijarka dermankirinê tercîh dikin guncaw e.

Di pêşerojê de, ji bo nexweşên bi kansera tîroîdê ya klînîkî girîng, terapiya destwerdana kêm-dagirker dibe ku vebijarkek din a dermankirinê be ku xetera tevliheviyan ji emeliyatê kêmtir e. Ji sala 2021-an vir ve, teknîkên ablasyona termal ji bo dermankirina nexweşên bi kansera tîroîdê ya di bin 38 mm (T1b~T2) de bi taybetmendiyên xetereya bilind têne bikar anîn. Lêbelê, van lêkolînên paşverû komek piçûk a nexweşan (ji 12 heta 172) û heyamek şopandina kurt (navîn 19.8 heta 25.0 meh) vedihewîne. Ji ber vê yekê, ji bo têgihîştina nirxa ablasyona termal di dermankirina nexweşên bi kansera tîroîdê ya klînîkî girîng de lêkolînên bêtir hewce ne.

Neştergerî rêbaza sereke ya dermankirinê ji bo kansera tîroîdê ya cihêrengkirî ya gumanbar an jî bi sîtolojîkî piştrastkirî dimîne. Li ser çarçoveya herî guncaw a tîroîdektomiyê (lobektomî û tîroîdektomiya tevahî) nakokî hene. Nexweşên ku tîroîdektomiya tevahî derbas dikin ji yên ku lobektomî derbas dibin di xetereya neştergeriyê ya mezintir de ne. Xetereyên neştergeriya tîroîdê zirara demarê larîngeal a dubare, hîpoparatîroîdîzm, tevliheviyên birînê, û hewcedariya lêzêdekirina hormona tîroîdê ne. Berê, tîroîdektomiya tevahî dermankirina bijarte ji bo hemî kanserên tîroîdê yên cihêrengkirî yên > 10 mm bû. Lêbelê, lêkolînek di sala 2014-an de ji hêla Adam et al. ve nîşan da ku di navbera nexweşên ku lobektomî û tîroîdektomiya tevahî derbas dikin de ji bo kansera tîroîdê ya papîler a 10 mm heta 40 mm bêyî taybetmendiyên klînîkî yên xetereya bilind, di xetereya zindîman û dubarebûnê de ferqek girîng a îstatîstîkî tune bû.

Ji ber vê yekê, niha, lobektomî bi gelemperî ji bo kansera tîroîdê ya yekalî ya baş-cûdakirî ya < 40 mm tê tercîh kirin. Bi gelemperî ji bo kansera tîroîdê ya baş-cûdakirî ya 40 mm an mezintir û kansera tîroîdê ya du alî tîroîdektomiya tevahî tê pêşniyar kirin. Ger tumor belavî girêkên lîmfê yên herêmî bûbe, divê veqetandina girêkên lîmfê yên navendî û alî yên stûyê were kirin. Tenê nexweşên bi kansera tîroîdê ya medullary û hin kanserên tîroîdê yên bi qebareya mezin ên baş-cûdakirî, û her weha nexweşên bi êrîşkariya tîroîdê ya derveyî, hewceyê veqetandina girêkên lîmfê yên navendî ya profîlaktîk in. Veqetandina girêkên lîmfê yên malzarokê ya alî ya profîlaktîk dikare ji bo nexweşên bi kansera tîroîdê ya medullary were hesibandin. Di nexweşên ku guman tê kirin ku karsînoma tîroîdê ya medullary ya mîrasî heye, divê asta plazmayê ya norepinephrine, kalsiyûm û hormona paratîroîdê (PTH) berî emeliyatê were nirxandin da ku sendroma MEN2A were destnîşankirin û ji windabûna feokromosîtoma û hîperparatîroîdîzmê dûr bikeve.

Entubasyona demaran bi giranî ji bo girêdana bi monitorek demaran a guncaw tê bikar anîn da ku rêyek hewayê ya nexuya peyda bike û çalakiya masûlke û demaran a di dema operasyonê de di qirikê de bişopîne.

Berhema Lûleya Endotrakeal a EMG li vir bitikîne