nûçe

Fibroma malzarokê sedemek hevpar a menorajiya û anemiyê ye, û rêjeya wê pir zêde ye, nêzîkî %70 heta %80ê jinan di jiyana xwe de fîbroma malzarokê pêşve dibin, ku %50 ji wan nîşanan nîşan didin. Niha, hîsterektomî dermankirina herî zêde tê bikar anîn û wekî dermanek radîkal ji bo fibromayan tê hesibandin, lê hîsterektomî ne tenê xetereyên perîoperatîf, lê di heman demê de xetereya zêdebûna nexweşiya dil û damaran, fikar, depresiyon û mirinê ya demdirêj jî hildigire. Berevajî vê, vebijarkên dermankirinê yên wekî embolîzasyona damara malzarokê, ablasyona herêmî û dijberên GnRH yên devkî ewletir in lê bi tevahî nayên bikar anîn.

Kurteya dozê

Jineke reşik a 33 salî ku qet ducanî nebûbû, bi mehaneya zêde û gazên zikê xwe çû cem bijîşkê xwe yê sereke. Ew ji kêmbûna hesinê dikişîne. Encamên testan ji bo talasemiyê û kêmbûna şaneya dasî negatîf derketin. Nexweş di feqiyê de xwîn tunebû û di malbatê de nexweşiya kansera kolonê an nexweşiya iltîhaba rûvî tunebû. Wê ragihand ku mehaneya wê bi rêkûpêk e, mehê carekê, her 8 rojan, û di demek dirêj de neguheriye. Di sê rojên herî berhemdar ên her çerxa mehane de, ew hewce dike ku rojane 8 heta 9 tampon bikar bîne, û carinan xwîn ji mehane dikişîne. Ew ji bo doktoraya xwe dixwîne û plan dike ku di nav du salan de ducanî bibe. Ultrasonografiyê malzarokek mezinbûyî bi mîyomên pirjimar û hêkdankên normal nîşan da. Hûn ê nexweş çawa derman bikin?

Rêjeya nexweşiyên ku bi fîbroîdên malzarokê ve girêdayî ne, ji ber rêjeya kêm a tespîtkirina nexweşiyê û rastiya ku nîşanên wê bi şert û mercên din ve girêdayî ne, wekî nexweşiyên helandinê an nexweşiyên pergala xwînê, zêde dibe. Şerma ku bi nîqaşkirina mehane ve girêdayî ye, dibe sedem ku gelek kesên ku mehane dirêj an jî mehane giran hene, nizanibin ku rewşa wan neasayî ye. Kesên ku nîşanan nîşan didin pir caran di wextê xwe de nayên teşhîskirin. Sêyek ji nexweşan pênc salan digirin ku teşhîs bikin, û hin ji wan ji heşt salan zêdetir digirin. Teşhîsa derengmayî dikare bandorek neyînî li ser berhemdarî, kalîteya jiyanê û refaha darayî bike, û di lêkolînek kalîteyî de, ji sedî 95ê nexweşên bi fîbroîdên nîşaneyî bandorên psîkolojîk ragihandin, di nav de depresyon, fikar, hêrs û tengahiya wêneya laş. Stigma û şerma ku bi mehane ve girêdayî ye astengî li ser nîqaş, lêkolîn, parêzvanî û nûjeniyê di vî warî de çêdike. Di nav nexweşên ku bi ultrasonê bi fîbroîdên hatine teşhîskirin de, ji sedî 50 heta 72 berê hay jê tunebûn ku fîbroîdên wan hene, ku ev yek nîşan dide ku ultrason dikare di nirxandina vê nexweşiya hevpar de berfirehtir were bikar anîn.

Rêjeya fîbromayên malzarokê bi temen re heta menopozê zêde dibe û di nav reşikan de ji spîyan zêdetir e. Li gorî mirovên ji bilî reşikan, mirovên reşik di temenê ciwantir de fîbromayên malzarokê çêdibin, xetera wan a berhevkirî ya pêşxistina nîşanan zêdetir e, û barê nexweşiyê yê giştî zêdetir e. Li gorî Qefqasîyan, mirovên reşik nexweştir in û îhtîmala wan a hîsterektomî û mîyomektomî zêdetir e. Wekî din, reşik ji spîyan bêtir îhtîmal bû ku tedawiya ne-dagirker hilbijêrin û ji sevkên cerrahî dûr bisekinin da ku ji îhtîmala hîsterektomî dûr bikevin.

Fibroîdên malzarokê dikarin rasterast bi ultrasonografiya pelvîk werin teşhîskirin, lê destnîşankirina kê were kontrolkirin ne hêsan e, û niha kontrolkirin bi gelemperî piştî ku fibroîdên nexweşek mezin dibin an nîşaneyên wan xuya dibin tê kirin. Nîşaneyên ku bi fibroîdên malzarokê ve girêdayî ne dikarin bi nîşanên nexweşiyên ovulasyonê, adenomyopatî, dîsmenorreya duyemîn û nexweşiyên helandinê re li hev bikin.

Ji ber ku hem sarkoma û hem jî fîbroîd wekî girseyên mîyometrîk xuya dibin û pir caran bi xwînrijandina malzarokê ya anormal re têne, fikar heye ku sarkomên malzarokê tevî kêmbûna wan a nisbî (1 ji 770 heta 10,000 serdanan ji ber xwînrijandina malzarokê ya anormal) jî, dikarin neyên dîtin. Fikarên li ser leiomyosarcoma ya nehatî teşhîskirin bûne sedema zêdebûna rêjeya hîsterektomiyê û kêmbûna karanîna prosedurên kêm-dagirker, û nexweşan dixe xetereya nehewce ya tevliheviyan ji ber prognoza xirab a sarkomên malzarokê yên ku li derveyî malzarokê belav bûne.

Teşhîs û nirxandin

Ji rêbazên cûrbecûr ên wênekirinê yên ku ji bo teşhîskirina fîbroîdên malzarokê têne bikar anîn, ultrasona pelvîk rêbaza herî lêçûn-bandor e ji ber ku ew agahdarî li ser qebare, cîh û hejmara fîbroîdên malzarokê peyda dike û dikare girseyên adneksal derxîne. Ultrasona pelvîk a derveyî nexweşxaneyê jî dikare ji bo nirxandina xwînrijandina malzarokê ya anormal, girseya pelvîk a destdayî di dema muayeneyê de, û nîşanên têkildarî mezinbûna malzarokê, di nav de zexta pelvîk û gaza zik were bikar anîn. Ger qebareya malzarokê ji 375 mL derbas bibe an jî hejmara fîbroîdên ji 4 derbas bibe (ku gelemperî ye), çareseriya ultrasonê bi sînor e. Wênekirina rezonansa manyetîk pir bikêr e dema ku guman tê kirin ku sarkoma malzarokê heye û dema ku alternatîfek ji bo hîsterektomiyê tê plankirin, di vê rewşê de agahdariya rast li ser qebareya malzarokê, taybetmendiyên wênekirinê û cîhê wê ji bo encamên dermankirinê girîng e (Wêne 1). Ger guman tê kirin ku fîbroîdên submukozal an lezyonên din ên endometrium hene, ultrasona perfuzyona şor an hîsteroskopî dikare bibe alîkar. Tomografiya kompîterî ji bo teşhîskirina fîbroîdên malzarokê ne bikêr e ji ber zelaliya wê ya xirab û dîtbarîkirina plana tevnê.

Di sala 2011an de, Federasyona Navneteweyî ya Jineolojî û Zayînê sîstemeke dabeşkirinê ji bo fîbroîdên malzarokê weşand bi armanca ku cihê fîbroîdên li gorî valahiya malzarokê û rûyê parzûna seroz çêtir were ravekirin, li şûna termên kevin ên parzûnên submukozal, intramural, û subseroz, bi vî awayî rê dide ragihandin û plansaziya dermankirinê ya zelaltir (tabloya Pêveka Pêvek a Pêvek S3, ku bi metna tevahî ya vê gotarê li NEJM.org heye). Sîstema dabeşkirinê ji celebê 0 heta 8 e, ku hejmareke piçûktir nîşan dide ku fîbroîd nêzîktirê endometriumê ye. Fîbroîdên malzarokê yên tevlihev bi du hejmaran têne temsîl kirin ku bi xêzikan veqetandî ne. Hejmara yekem têkiliya di navbera fîbroîd û endometriumê de nîşan dide, û hejmara duyemîn têkiliya di navbera fîbroîd û parzûna seroz de nîşan dide. Ev sîstema dabeşkirina fîbroîdên malzarokê alîkariya klînîsyenan dike ku teşhîs û dermankirina bêtir hedef bigirin, û ragihandinê baştir dike.

Demankirinî

Di piraniya rêjîmên dermankirina menorrhagiya girêdayî mîyomê de, kontrolkirina menorrhagiyê bi hormonên rêgirtina ducaniyê gava yekem e. Dermanên dijî-iltihabê yên ne-steroîdî û asîda tranatemosîklîk a ku di dema mehane de tê bikar anîn jî dikarin ji bo kêmkirina menorrhagiyê werin bikar anîn, lê delîlên bêtir li ser bandora van dermanan ji bo menorrhagiya îdîopatîk hene, û ceribandinên klînîkî yên li ser nexweşiyê bi gelemperî nexweşên bi fîbroîdên mezin an jî submukozal derdixin. Agonîstên hormona berdana gonadotropîn (GnRH) ya demdirêj ji bo dermankirina kurt-dem a berî emeliyatê ya fîbroîdên malzarokê hatine pejirandin, ku dikarin di nêzîkî 90% nexweşan de bibin sedema amenorrheayê û qebareya malzarokê ji% 30 heta 60% kêm bikin. Lêbelê, ev derman bi bûyerek bilindtir a nîşanên hîpogonadal ve girêdayî ne, di nav de windabûna hestî û germbûna zêde. Ew di piraniya nexweşan de dibin sedema "şewitînên steroîdî", ku tê de gonadotropînên hilanînê di laş de têne berdan û dibin sedema demên giran paşê dema ku asta estrogenê bi lez dadikeve.

Bikaranîna terapiya hevbeş a dijberên GnRH yên devkî ji bo dermankirina fîbroîdên malzarokê pêşketinek mezin e. Dermanên ku li Dewletên Yekbûyî hatine pejirandin, dijberên GnRH yên devkî (elagolix an relugolix) di tablet an kapsulek tevlihev de bi estradiol û progesteronê re tevlihev dikin, ku bi lez hilberîna steroîdên hêkdankê asteng dikin (û nabin sedema tetikandina steroîd), û dozên estradiol û progesteronê ku astên sîstemîk bi astên folîkulî yên destpêkê re berawirdî dikin. Dermanek ku berê li Yekîtiya Ewropî hatiye pejirandin (linzagolix) du doz hene: dozek ku fonksiyona hîpotalamîk qismî asteng dike û dozek ku fonksiyona hîpotalamîk bi tevahî asteng dike, ku dişibihe dozên pejirandî yên ji bo elagolix û relugolix. Her derman bi an bê estrogen û progesteronê re di amadekariyê de heye. Ji bo nexweşên ku naxwazin steroîdên gonadal ên eksojen bikar bînin, formulasyonek linzagolix a dozaja kêm bêyî lêzêdekirina steroîdên gonadal (estrogen û progesteron) dikare heman bandorê wekî formulasyonek hevbeş a dozaja bilind a ku hormonên eksojen tê de hene bi dest bixe. Terapiya hevbeş an terapiya ku fonksiyona hîpotalamusê qismî asteng dike dikare nîşanan bi bandorên ku bi monoterapî ya antagonîstên GnRH-ya doza tevahî re berawird in, lê bi bandorên alî yên kêmtir sivik bike. Yek ji avantajên monoterapî ya doza bilind ew e ku ew dikare mezinahiya malzarokê bi bandortir kêm bike, ku dişibihe bandora agonîstên GnRH, lê bi nîşanên hîpogonad ên bêtir.

Daneyên ceribandinên klînîkî nîşan didin ku kombînasyona antagonîstên GnRH yên devkî di kêmkirina menorrajiyê (kêmkirina ji %50 heta %75), êşê (kêmkirina ji %40 heta %50), û nîşanên têkildarî mezinbûna malzarokê de bi bandor e, di heman demê de qebareya malzarokê hinekî kêm dike (kêmkirina bi qasî %10 di qebareya malzarokê de) bi bandorên alî yên kêmtir (<%20ê beşdaran germahiya laş, serêş û dilxelandin jiyan kirin). Bandora dermankirina kombînasyona antagonîstên GnRH yên devkî ji rêjeya mîyomatozê (mezinahî, hejmar, an cihê fîbromayan), tevliheviya adenomyozê, an faktorên din ên ku dermankirina cerrahî sînordar dikin serbixwe bû. Kombînasyona antagonîstên GnRH yên devkî niha li Dewletên Yekbûyî ji bo 24 mehan û li Yekîtiya Ewropî ji bo karanîna bêdawî hatiye pejirandin. Lêbelê, van dermanan bandorek rêgirtina ducaniyê nîşan nedaye, ku karanîna demdirêj ji bo gelek kesan sînordar dike. Ceribandinên klînîkî yên ku bandorên rêgirtina ducaniyê yên dermankirina kombînasyona relugolix dinirxînin berdewam dikin (hejmara qeydkirinê NCT04756037 li ClinicalTrials.gov).

Li gelek welatan, modulatorên wergirên progesteronê yên bijartî rêjîmek dermanan in. Lêbelê, fikarên li ser jehrîbûna kezebê ya kêm lê cidî pejirandin û hebûna van dermanan sînordar kiriye. Li Dewletên Yekbûyî yên Amerîkayê ji bo dermankirina fîbromayên malzarokê ti modulatorên wergirên progesteronê yên bijartî nehatine pejirandin.

Hîsterektomî

Her çiqas hîsterektomî di dîrokê de wekî dermankirinek radîkal ji bo fîbroîdên malzarokê hatiye hesibandin jî, daneyên nû li ser encamên terapiyên alternatîf ên guncaw nîşan didin ku ev dikarin di gelek waran de di demek kontrolkirî de dişibin hîsterektomîyê. Dezawantajên hîsterektomîyê li gorî terapiyên din ên alternatîf rîskên perioperatîf û salpîngektomî (eger ew beşek ji prosedurê be) dihewîne. Berî destpêka sedsalê, rakirina her du hêkdankan ligel hîsterektomî prosedurek hevpar bû, û lêkolînên mezin ên kohort di destpêka salên 2000-an de nîşan dan ku rakirina her du hêkdankan bi zêdebûna rîska mirinê, nexweşiya dil û damaran, demansê û nexweşiyên din re li gorî hîsterektomî û parastina hêkdankan ve girêdayî ye. Ji wê demê ve, rêjeya emeliyatê ya salpîngektomîyê kêm bûye, lê rêjeya emeliyatê ya hîsterektomîyê kêm nebûye.

Gelek lêkolînan nîşan dane ku her çend her du hêkdank bên parastin jî, xetera nexweşiya dil û damaran, fikar, depresyon û mirinê piştî hîsterektomîyê pir zêde dibe. Nexweşên temenê wan di dema hîsterektomîyê de ≤35 salî ne di xetereya herî mezin de ne. Di nav van nexweşan de, xetera nexweşiya damarên koroner (piştî sererastkirina tevlihevkeran) û têkçûna dil a konjestîf di jinên ku hîsterektomî derbas kirine de 2,5 carî zêdetir û di jinên ku di nav çavdêriya navîn a 22 salan de hîsterektomî derbas nekirine de 4,6 carî zêdetir bû. Jinên ku berî 40 saliya xwe hîsterektomî derbas kirine û hêkdankên xwe parastine, ji jinên ku hîsterektomî nekirine, ji sedî 8 heta 29 bêtir îhtîmala mirinê hebû. Lêbelê, nexweşên ku hîsterektomî derbas kirine, ji jinên ku hîsterektomî nekirine, nexweşiyên hevdem ên wekî qelewbûn, hîperlîpîdemî, an dîroka emeliyatê bêtir hebûn, û ji ber ku ev lêkolîn çavdêrî bûn, sedem û encam nehatin piştrast kirin. Her çend lêkolînan van xetereyên xwerû kontrol kirine jî, dibe ku faktorên tevlihev ên nepîvandî hîn jî hebin. Divê ev xetere ji nexweşên ku hîsterektomiyê difikirin re werin ravekirin, ji ber ku gelek nexweşên bi fîbroîdên malzarokê alternatîfên kêmtir destwerdanê hene.

Niha ji bo fîbromayên malzarokê stratejiyên pêşîlêgirtina seretayî an duyemîn tune ne. Lêkolînên epîdemîolojîk gelek faktorên ku bi kêmbûna rîska fîbromayên malzarokê ve girêdayî ne dîtine, di nav wan de: xwarina bêtir fêkî û sebzeyan û kêmtir goştê sor; Werzîşa birêkûpêk; Kontrolkirina giraniya xwe; Asta vîtamîna D ya normal; Zayîna zindî ya serketî; Bikaranîna dermanên rêgirtina ducaniyê yên devkî; Û amadekariyên progesteronê yên demdirêj. Ceribandinên kontrolkirî yên rasthatî hewce ne da ku were destnîşankirin ka guheztina van faktoran dikare rîskê kêm bike. Di dawiyê de, lêkolîn pêşniyar dike ku stres û nijadperestî dibe ku di neheqiya tenduristiyê de rolek bilîzin ku dema ku dor tê ser fîbromayên malzarokê heye.