nûçe

Her ku pirsgirêkên kariyerê, pirsgirêkên têkiliyê û zextên civakî zêde dibin, depresyon dibe ku berdewam bike. Ji bo nexweşên ku cara yekem bi antîdepresantan têne dermankirin, ji nîvî kêmtir ji wan digihîjin remisyona domdar. Rêbernameyên li ser ka meriv çawa dermanek piştî ku dermankirina duyemîn a antîdepresan têk diçe ji hev cûda ne, ku ev yek nîşan dide ku her çend gelek derman hene jî, cûdahiyek hindik di navbera wan de heye. Ji van dermanan, delîlên herî piştgirî hene ji bo zêdebûna antîpsîkotîkên atîpîk.

Di ceribandina herî dawî de, daneyên ceribandina ESCAPE-TRD hatine ragihandin. Ceribandinê 676 nexweşên depresyonê di nav xwe de girtin ku ji herî kêm du antîdepresantan re bersivek girîng nedan û hîn jî astengkerên vegirtina serotonin-norepinephrine yên bijartî an astengkerên vegirtina serotonin-norepinephrine, wek venlafaxine an duloxetine, digirtin; Armanca ceribandinê ew bû ku bandora spreya pozê ya esketamine bi quetiapine ya berdana domdar re were berhev kirin. Xala sereke di 8 hefteyan de piştî rasthatiniyê (bersiva demkurt) remisyonê bû, û xala duyemîn a sereke jî di 32 hefteyan de piştî remisyonê di 8 hefteyan de dubarebûn tune bû.

Encam nîşan dan ku ti derman bandorek pir baş nîşan nedan, lê spreya pozê ya esketamine hinekî bi bandortir bû (27.1% li hember 17.6%) (Wêne 1) û bandorên neyînî yên kêmtir hebûn ku bûn sedema rawestandina dermankirina ceribandinê. Bandora her du dermanan bi demê re zêde bû: heta hefteya 32-an, 49% û 33% ji nexweşên di komên spreya pozê ya Esketamine û quetiapine ya berdana domdar de gihîştine başbûnê, û 66% û 47% bi rêzê ve bersiv dane dermankirinê (Wêne 2). Di navbera hefteyên 8 û 32-an de di her du komên dermankirinê de pir kêm dubarebûn hebûn.

Taybetmendiyeke balkêş a lêkolînê ew bû ku nexweşên ku ji ceribandinê derketine wekî nexweşên ku encameke xirab bi dest xistine hatine nirxandin (ango, bi nexweşên ku nexweşiya wan ne di rewşa başbûnê de bû an jî dubare bûbû) re hatine kom kirin. Rêjeyek bilindtir a nexweşan di koma quetiapine de ji koma esketamine (%40 li hember% 23) dermankirinê rawestandine, encamek ku dibe ku kurttirbûna bandorên alî yên sergêjî û veqetandinê yên bi spreya pozê ya Esketamine û dirêjtirbûna aramkirin û zêdebûna giraniyê ya bi berdana domdar a quetiapine nîşan bide.

Ew ceribandinek vekirî bû, yanî nexweş dizanibûn ku ew çi celeb derman bikar tînin. Nirxînerên ku hevpeyvînên klînîkî kirin da ku puanên Pîvana Nirxandina Depresyonê ya Montgomery-Eisenberg diyar bikin, bijîşkên herêmî bûn, ne karmendên dûr. Ji bo korbûna cidî û pêşbînîkirinê ku dikare di ceribandinên dermanan de bi bandorên psîkoaktîf ên demkurt çêbibe, çareseriyên bêkêmasî tune ne. Ji ber vê yekê, pêdivî ye ku daneyên li ser bandorên dermanan li ser fonksiyona laşî û kalîteya jiyanê werin weşandin da ku piştrast bikin ku cûdahiya çavdêrîkirî di bandorbûnê de ne tenê bandorek placebo ye, lê di heman demê de cûdahî ji hêla klînîkî ve jî watedar e.

Paradokseke girîng a ceribandinên weha ew e ku di hejmareke piçûk a nexweşan de antîdepresanan ji nişka ve xirabûna rewşa giyanî û meylên xwekuştinê zêde dikin. SUSTAIN 3 lêkolîneke dirêjkirî ya demdirêj û vekirî ya ceribandina Qonaxa 3-an a SUSTAIN e, ku tê de şopandineke berhevkirî ya 2,769 nexweşan - %4.3 - piştî salan bûyereke neyînî ya cidî ya derûnî jiyane. Lêbelê, li gorî daneyên ji ceribandina ESCAPE-TRD, rêjeyek wekhev a nexweşan di komên esketamine û quetiapine de bûyerên neyînî yên cidî yên derûnî jiyane.

Ezmûna pratîkî ya bi spreya pozê ya esketamine re jî dilxweşker e. Sîstît û kêmasiya têgihiştinê ji xetereyên rastîn bêtir teorîk in. Bi heman awayî, ji ber ku spreyên pozê divê li ser bingehek derveyî nexweşxaneyê werin dayîn, karanîna zêde dikare were asteng kirin, ku ev jî şansên nirxandina birêkûpêk zêde dike. Heta niha, tevliheviya ketamîn racemîk an dermanên din ên ku dibe ku di dema karanîna spreya pozê ya esketamine de werin îstismar kirin ne kêm e, lê dîsa jî baş e ku ev îhtîmal bi baldarî were şopandin.

Bandorên vê lêkolînê li ser pratîka klînîkî çi ne? Peyama herî girîng ev e ku gava nexweşek bersiva herî kêm du antîdepresanan nede, îhtîmala ku di nav du mehan de bi zêdekirina dermanên dermankirinê re başbûnek bêkêmasî bi dest bixe kêm dimîne. Ji ber bêhêviya hin nexweşan û berxwedana wan a li hember dermanan, baweriya bi dermankirinê dikare bi hêsanî were têkbirin. Ma kesek bi nexweşiya depresyona mezin bersiva dermanan dide? Ma nexweş ji hêla bijîjkî ve nerazî ye? Ev ceribandina Reif et al. hewcedariya klînîsyenan destnîşan dike ku di dermankirina xwe de geşbîn û israr nîşan bidin, bêyî ku gelek nexweş kêm têne dermankirin.

Her çiqas sebir girîng be jî, leza ku nexweşiya depresyonê pê re tê çareserkirin jî girîng e. Nexweş bi xwezayî dixwazin ku bi leztirîn dem baş bibin. Ji ber ku şansê sûdwergirtina nexweş bi her têkçûna dermankirina antîdepresan hêdî hêdî kêm dibe, divê pêşî li ceribandina dermankirina herî bibandor were girtin. Ger tenê diyarkerên hilbijartina antîdepresan piştî têkçûna dermankirina du dermanan bandor û ewlehî bin, wê hingê ceribandina ESCAPE-TRD dê bi awayekî maqûl bigihîje wê encamê ku spreya pozê ya esketamine divê wekî terapiya xeta sêyemîn were tercîh kirin. Lêbelê, terapiya parastinê bi spreya pozê ya esketamine bi gelemperî serdanên heftane an du caran-hefteyê hewce dike. Ji ber vê yekê, lêçûn û nerehetî muhtemelen faktorên diyarker in ku bandorê li karanîna wan dikin.

Spraya pozê ya Esketamine ne tenê dijberê glutamatê ye ku dikeve pratîka klînîkî. Meta-analîzek vê dawiyê destnîşan dike ku ketamina racemîk a damarî dibe ku ji esketamine bibandortir be, û du ceribandinên mezin ên serî-bi-serî piştgirî didin karanîna ketamina racemîk a damarî di rêya dermankirinê de wekî vebijarkek ji bo nexweşên ku hewceyê terapiya elektrokonvulsîv in. Wisa dixuye ku ew dibe alîkar ku pêşî li depresyona bêtir bigire û jiyana nexweş kontrol bike.