nûçe

Bêxewî nexweşiya xewê ya herî gelemperî ye, ku wekî nexweşiya xewê tê pênasekirin ku heftê de sê şev an jî zêdetir çêdibe, ji sê mehan zêdetir dom dike û ji ber kêmbûna derfetên xewê çênabe. Nêzîkî %10ê mezinan pîvanên bêxewî bicîh tînin, û %15 heta %20ê din jî nîşanên bêxewî yên carinan radigihînin. Nexweşên bêxewî yên demdirêj di xetereya zêdebûna depresyona giran, tansiyona bilind, nexweşiya Alzheimer û windakirina şiyana kar de ne.

Pirsgirêkên klînîkî

Taybetmendiyên bêxewîyê qalîteya xewê an jî dema wê nebaş e, digel zehmetiya razanê an jî parastina xewê, û her weha tengasiya derûnî ya giran an jî bêserûberiya rojê. Bêxewî nexweşiyeke xewê ye ku heftê sê şev an jî zêdetir çêdibe, ji sê mehan zêdetir dom dike, û ji ber derfetên xewê yên sînorkirî çênabe. Bêxewî pir caran bi nexweşiyên din ên laşî (wek êş), nexweşiyên derûnî (wek depresyon), û nexweşiyên din ên xewê (wek sendroma lingên bêaram û apneya xewê) re di heman demê de çêdibe.

Bêxewî nexweşiya xewê ya herî gelemperî ye di nav nifûsa giştî de, û ew yek ji pirsgirêkên herî gelemperî ye dema ku nexweş li saziyên bijîşkî yên seretayî digerin dermankirinê, lê pir caran nayê dermankirin. Nêzîkî %10ê mezinan pîvanên bêxewî bicîh tînin, û %15 heta %20ê mezinan nîşanên bêxewî yên carinan radigihînin. Bêxewî di jin û kesên bi pirsgirêkên derûnî an laşî de pirtir e, û rêjeya belavbûna wê dê di temenê navîn û piştî temenê navîn de, û her weha di perimenopauz û menopozê de zêde bibe. Em hîn jî pir kêm tişt li ser mekanîzmayên patolojîk û fîzyolojîk ên bêxewî dizanin, lê niha tê bawerkirin ku zêde-stimulasyona psîkolojîk û fîzyolojîk taybetmendiyên wê yên bingehîn in.

Bêxewî dikare rewşî an jî carinan be, lê ji %50î zêdetir nexweşan bêxewîya domdar dijîn. Bêxewîya yekem bi gelemperî ji jîngeheke jiyanê ya stresdar, pirsgirêkên tenduristiyê, bernameyên kar ên neasayî, an jî rêwîtiya li ser gelek deverên demê (cudahîya demê) çêdibe. Her çend piraniya mirovan piştî adaptebûna bi bûyerên tetikê re vedigerin xewa normal jî, ew kesên ku meyldarê bêxewîyê ne, dibe ku bêxewîya kronîk bijîn. Faktorên psîkolojîk, reftarî, an laşî pir caran dibin sedema zehmetiyên xewa demdirêj. Bêxewîya demdirêj bi zêdebûna xetereya depresyona giran, tansiyona bilind, nexweşiya Alzheimer, û windakirina şiyana kar re tê.

Nirxandin û teşhîsa bêxewiyê li ser lêpirsîna berfireh a dîroka bijîşkî, tomar kirina nîşanan, rêça nexweşiyê, nexweşiyên hevdem û faktorên din ên tetikker disekine. Tomarkirina tevgerên xew û şiyarbûnê ya 24 demjimêran dikare armancên destwerdana tevgerî û hawîrdorê yên bêtir destnîşan bike. Amûrên nirxandinê yên ku nexweşan rapor kirine û rojnameyên xewê dikarin agahdariya hêja li ser cewher û giraniya nîşanên bêxewiyê peyda bikin, ji bo şopandina nexweşiyên din ên xewê bibin alîkar û pêşveçûna dermankirinê bişopînin.

Stratejî û Delîl

Rêbazên heyî yên dermankirina bêxewiyê dermanên bi reçete û bê reçete, terapiya psîkolojîk û reftarî (ku wekî terapiya nasname-reftarî [CBT-I] ji bo bêxewiyê jî tê zanîn), û terapiyên alîkar û alternatîf dihewîne. Rêbaza dermankirinê ya asayî ji bo nexweşan ew e ku pêşî dermanên bê reçete bikar bînin û dûv re piştî ku lênêrîna bijîşkî digerin dermanên bi reçete bikar bînin. Kêm nexweş tedawiya CBT-I werdigirin, qismî ji ber nebûna terapîstên baş perwerdekirî.

CBTI-I
CBT-I rêzek stratejiyan dihewîne ku armanc dikin şêwazên reftarî û faktorên psîkolojîk ên ku dibin sedema bêxewiyê, wekî fikarên zêde û baweriyên neyînî li ser xewê. Naveroka bingehîn a CBT-I stratejiyên plansazkirina reftarî û xewê (sînordarkirina xewê û kontrolkirina teşwîqê), rêbazên rihetbûnê, destwerdanên psîkolojîk û nasnameyî (an herduyan) ku armanc dikin ku baweriyên neyînî û fikarên zêde li ser bêxewiyê biguherînin, û her weha perwerdehiya paqijiya xewê vedihewîne. Rêbazên din ên destwerdana psîkolojîk ên wekî Terapiya Qebûlkirin û Pabendbûnê û Terapiya Li ser Bingeha Hişmendiyê jî ji bo dermankirina bêxewiyê hatine bikar anîn, lê daneyên sînorkirî hene ku piştgirî didin bandora wan, û ew hewce ne ku ji bo demek nisbeten dirêj werin domandin da ku sûd werbigirin. CBT-I terapiyek bi reçete ye ku li ser xewê disekine û li ser pirsgirêkê ye. Ew bi gelemperî ji hêla terapîstek tenduristiya derûnî (wek psîkologek) ve ji bo 4-8 şêwirmendiyan tê rêvebirin. Ji bo CBT-I rêbazên pêkanînê yên cûrbecûr hene, di nav de forma kurt û forma komê, bi beşdariya pisporên tenduristiyê yên din (wek hemşîreyên pratîk), û her weha karanîna telederman an platformên dîjîtal.

Niha, CBT-I di rêbernameyên klînîkî de ji hêla gelek rêxistinên pîşeyî ve wekî terapiya rêza yekem tê pêşniyar kirin. Ceribandinên klînîkî û meta-analîzan nîşan dane ku CBT-I dikare encamên ku ji hêla nexweşan ve têne ragihandin bi girîngî baştir bike. Di meta-analîza van ceribandinan de, hat dîtin ku CBT-I giraniya nîşanên bêxewiyê, dema destpêkirina xewê û dema şiyarbûna piştî xewê baştir dike. Başbûna nîşanên rojê (wek westandin û rewşa giyanî) û kalîteya jiyanê nisbeten piçûk e, qismî ji ber karanîna pîvanên gelemperî yên ku bi taybetî ji bo bêxewiyê nehatine pêşve xistin. Bi tevahî, bi qasî 60% heta 70% nexweşan bersivek klînîkî digirin, bi kêmbûna 7 xalan di Endeksa Giraniya Bêxewiyê (ISI) de, ku ji 0 heta 28 xalan diguhere, bi xalên bilindtir bêxewiya girantir nîşan didin. Piştî 6-8 hefteyên dermankirinê, bi qasî 50% nexweşên bêxewiyê remisyonê dijîn (puana giştî ya ISI, <8), û 40% -45% nexweşan ji bo 12 mehan remisyona domdar bi dest dixin.

Di deh salên dawî de, CBT-I ya dîjîtal (eCBT-I) her ku diçe populertir dibe û dibe ku di dawiyê de valahiya girîng di navbera daxwaza CBT-I û gihîştinê de teng bike. ECBT-I bandorek erênî li ser çend encamên xewê dike, di nav de giraniya bêxewiyê, karîgeriya xewê, kalîteya xewa subjektîf, şiyarbûna piştî xewê, dema xewê, dema xewa giştî, û hejmara şiyarbûnên şevê. Ev bandor dişibin yên ku di ceribandinên CBT-I yên rû bi rû de hatine dîtin û piştî şopandinê ji bo 4-48 hefteyan têne domandin.

Dermankirina nexweşiyên hevdem ên wekî depresyon û êşa kronîk dikare nîşanên bêxewiyê sivik bike, lê bi gelemperî nikare bi tevahî pirsgirêkên bêxewiyê çareser bike. Berevajî vê, dermankirina bêxewiyê dikare xewa nexweşên bi nexweşiyên hevdem baştir bike, lê bandora wê li ser nexweşiyên hevdem bi xwe ne domdar e. Mînakî, dermankirina bêxewiyê dikare nîşanên depresyonê sivik bike, rêjeya bûyer û rêjeya dubarebûna depresyonê kêm bike, lê bandorek hindik li ser êşa kronîk dike.

Nêzîkatiya dermankirina asta-qat dibe ku ji bo çareserkirina pirsgirêka çavkaniyên ne bes ên ku ji bo terapiyên kevneşopî yên psîkolojîk û reftarî hewce ne bibe alîkar. Yek rêbaz pêşniyar dike ku di asta yekem de rêbazên perwerde, çavdêrîkirin û xwealîkariyê, di asta duyem de terapiya psîkolojîk û reftarî ya dîjîtal an komî, di asta sêyem de terapiya psîkolojîk û reftarî ya takekesî, û di her astê de terapiya dermanan wekî alîkariyek demkurt were bikar anîn.

Dermankirina bi dermanan
Di 20 salên borî de, şêweya reçeteyên dermanên hîpnotîk li Dewletên Yekbûyî yên Amerîkayê guherînên girîng derbas kiriye. Mîqdara reçeteyê ya agonîstên wergirên benzodiazepîn berdewam kêm dibe, di heman demê de mîqdara reçeteyê ya trazodon berdewam zêde dibe, her çend Rêveberiya Xurek û Dermanan a Dewletên Yekbûyî yên Amerîkayê (FDA) bêxewiyê wekî nîşaneyek ji bo trazodonê tomar nekiriye. Wekî din, antagonîstên wergirên tepeserkirina îştahê di sala 2014an de hatin destpêkirin û bi berfirehî hatine bikar anîn.

Mezinahiya bandora dermanê nû (dema derman, <4 hefte) li ser encama sereke bi rêya pîvanên nirxandina nexweşan tê destnîşankirin, di nav de Indeksa Giraniya Bêxewîyê, Indeksa Kalîteya Xewa Pittsburgh, Pirsnameya Xewa Leeds, û Rojnameya Xewê. Mezinahiya bandorê ya 0.2 wekî piçûk, mezinahiya bandorê ya 0.5 wekî navîn, û mezinahiya bandorê ya 0.8 wekî mezin tê hesibandin.

Pîvanên Beers (lîsteyek dermanan ku ji bo nexweşên 65 salî û mezintir nisbeten ne guncaw têne hesibandin) pêşniyar dikin ku ji karanîna vê dermanê dûr bisekinin.

Ev derman ji aliyê FDA ve ji bo dermankirina bêxewiyê nehatiye pejirandin. Hemû dermanên ku di tabloyê de hatine navnîşkirin ji aliyê FDA ya Dewletên Yekbûyî ve wekî Sınıfa Ducaniyê C têne dabeşkirin, ji bilî dermanên jêrîn: Triazolam û Temazepam (Sınıfa X); Clonazepam (Sınıfa D); Diphenhydramine û docetamine (sınıfa B).
1. Dermanên hîpnotîk ên çîna agonîstên reseptora benzodiazepine
Agonîstên wergirên benzodiazepînê dermanên benzodiazepîn û dermanên ne-benzodiazepîn (ku wekî dermanên pola Z jî têne zanîn) dihewîne. Ceribandinên klînîkî û meta-analîzan nîşan dane ku agonîstên wergirên benzodiazepîn dikarin bi bandor dema xewê kurt bikin, şiyarbûnên piştî xewê kêm bikin, û dema xewa giştî hinekî zêde bikin (Tabloya 4). Li gorî raporên nexweşan, bandorên alî yên agonîstên wergirên benzodiazepîn amneziya anterograd (<5%), aramkirina roja din (5%~10%), û tevgerên tevlihev di dema xewê de wekî xewn dîtin, xwarin, an ajotin (3%~5%). Bandora alî ya dawî ji ber hişyariya qutiya reş a zolpidem, zaleplon, û escitalopram e. 20% heta 50% nexweşan piştî ku her şev derman digirin, toleransa derman û girêdayîbûna fîzyolojîkî tecrûbe dikin, ku wekî bêxewîya rebound û sendroma vekişînê xuya dike.

2. Dermanên heterosîklîk ên aramker
Antîdepresantên aramker, di nav de dermanên trîsîklîk ên wekî amîtrîptîlîn, demetîlamîn û doksepîn, û dermanên heterosîklîk ên wekî olanzapîn û trazodon, dermanên ku bi gelemperî ji bo dermankirina bêxewiyê têne nivîsandin in. Tenê doksepîn (3-6 mg rojane, di şevê de tê girtin) ji hêla FDA ya Dewletên Yekbûyî ve ji bo dermankirina bêxewiyê hatiye pejirandin. Delîlên heyî destnîşan dikin ku antîdepresantên aramker bi tevahî dikarin kalîteya xewê, karîgeriya xewê baştir bikin û dema xewê ya giştî dirêj bikin, lê bandorek hindik li ser dema xewê dikin. Her çend FDA ya Dewletên Yekbûyî bêxewiyê wekî nîşanek ji bo van dermanan navnîş nake jî, klînîsyen û nexweş pir caran van dermanan tercîh dikin ji ber ku di dozên kêm de bandorên wan ên sivik hene û ezmûna klînîkî bandora wan nîşan daye. Bandorên alî aramker, devê hişk, derengketina rêvebirina dil, hîpotansiyon û tansiyona bilind vedihewîne.

3. Antagonîstên reseptorên îştahê
Nêronên ku oreksîn dihewînin di hîpotalamusa lateral de navikên di stûna mêjî û hîpotalamusê de teşwîq dikin ku şiyarbûnê pêşve dixin, û navikên di deverên preoptîk ên lateral û medial ên ventral de asteng dikin ku xewê pêşve dixin. Berevajî vê, tepeserkerên îştahê dikarin rêgirtina li ber guheztina demaran, tepeserkirina şiyarbûnê, û pêşvebirina xewê. Sê dijberên wergirên oreksînê yên dualî (sucorexant, lemborxant, û daridorexint) ji hêla FDA-ya Dewletên Yekbûyî ve ji bo dermankirina bêxewiyê hatine pejirandin. Ceribandinên klînîkî bandoriya wan di destpêkirin û parastina xewê de piştgirî dikin. Bandorên alî aramkirin, westandin û xewnên neasayî ne. Ji ber kêmbûna hormonên îştahê yên endojîn, ku dikare bibe sedema narkolepsiyê bi katapleksiyê, dijberên hormona îştahê di nexweşên weha de qedexe ne.

4. Melatonin û agonîstên reseptora melatoninê
Melatonin hormonek e ku di bin şert û mercên tarî yên şevê de ji hêla rijêna pîneal ve tê derxistin. Melatonina eksojen dikare bigihîje astên fîzyolojîkî yên wêdetir, bi demên cûda li gorî doz û formulasyona taybetî. Doza guncaw a melatoninê ji bo dermankirina bêxewiyê nehatiye destnîşankirin. Ceribandinên kontrolkirî yên ku mezinan tê de ne nîşan dane ku melatonin bandorek piçûk li ser destpêkirina xewê dike, hema hema bandorek li ser şiyarbûnê di dema xewê de û tevahiya dema xewê nake. Dermanên ku bi reseptorên melatonin MT1 û MT2 ve girêdidin ji bo dermankirina bêxewiya berxwedêr (ramelteon) û nexweşiya şiyarbûna xewê ya sîrkadyen (tasimelteon) hatine pejirandin. Mîna melatoninê, ev derman hema hema bandorek li ser şiyarbûnê an tevahiya dema xewê piştî razanê nakin. Xew û westandin bandorên alî yên herî gelemperî ne.

5. Dermanên din
Antîhîstamînên di dermanên bê reçete (dîfenhîdramîn û dosetamîn) û dermanên bi reçete (hîdroksîzîn) de dermanên dermankirina bêxewiyê yên herî zêde têne bikar anîn in. Daneyên ku piştgirîya bandora wê dikin qels in, lê gihîştina wan û ewlehiya wan a têgihîştî ji bo nexweşan dibe ku sedema populerbûna wan li gorî agonîstên wergirên benzodiazepîn be. Antîhîstamînên aramker dikarin bibin sedema aramkirina zêde, bandorên alî yên antîkolînerjîk, û xetera demansê zêde bikin. Gabapentin û pregabalin bi gelemperî ji bo dermankirina êşa kronîk têne bikar anîn û di heman demê de dermanên dermankirina rêza yekem ji bo sendroma lingên bêaram in. Van dermanan bandorek aramker hene, xewa hêdî zêde dikin, û ji bo dermankirina bêxewiyê (ji derveyî nîşanan) têne bikar anîn, nemaze dema ku bi êşê re hebin. Westandin, xewbûn, gêjbûn, û ataksî bandorên alî yên herî gelemperî ne.

Hilbijartina dermanên hîpnotîk
Eger derman ji bo dermankirinê were hilbijartin, agonîstên wergirên benzodiazepîn ên bandora kurt, dijberên oreksîn, an dermanên heterosîkl ên dozaja kêm di piraniya rewşên klînîkî de bijarteyên pêşîn ên maqûl in. Agonîstên wergirên benzodiazepîn dikarin ji bo nexweşên bêxewiyê yên bi nîşanên destpêka xewê, nexweşên ciwan ên mezin, û nexweşên ku dibe ku hewceyê dermanên demkurt bin (wek bêxewiya ji ber stresorên akût an periyodîk). Dema ku nexweşên bi nîşanên têkildarî parastina xewê an şiyarbûna zû, kesên pîr, û kesên bi nexweşiyên karanîna madeyan an apnea xewê têne dermankirin, dermanên heterosîkl ên dozaja kêm an tepeserkerên îştahê dikarin bijarteya yekem bin.

Li gorî pîvanên Beers, navnîşa dermanên ku ji bo nexweşên 65 salî û mezintir nisbeten ne guncaw in, agonîstên wergirên benzodiazepîn û dermanên heterosîklîk dihewîne, lê dijberên doxepin, trazodone, an orexin nagire nav xwe. Dermankirina destpêkê bi gelemperî her şev ji bo 2-4 hefteyan derman werdigire, û dûv re ji nû ve nirxandina bandor û bandorên alî digire nav xwe. Ger dermankirina demdirêj hewce be, dermanên navber (2-4 caran di hefteyê de) teşwîq bikin. Divê nexweş werin rêber kirin ku 15-30 hûrdem berî razanê derman bistînin. Piştî dermankirina demdirêj, dibe ku hin nexweş girêdayî dermanan bibin, nemaze dema ku agonîstên wergirên benzodiazepîn bikar tînin. Piştî karanîna demdirêj, kêmkirina plansazkirî (wek kêmkirinek 25% di hefteyê de) dikare bibe alîkar ku dermanên hîpnotîk kêm bike an jî rawestîne.

Hilbijartina di navbera monoterapiyê û dermankirina hevbeş de
Çend lêkolînên berawirdî yên heyî nîşan dane ku di demek kurt de (4-8 hefte), CBT-I û dermanên hîpnotîk (bi piranî dermanên pola Z) bandorên wekhev li ser baştirkirina domdariya xewê dikin, lê terapiya dermanan dikare li gorî CBT-I bi girîngî dema xewa giştî zêde bike. Li gorî karanîna CBT-I bi tenê, terapiya tevlihev dikare xewê zûtir baştir bike, lê ev avantaj di hefteya çaremîn an pêncemîn a dermankirinê de hêdî hêdî kêm dibe. Wekî din, li gorî derman an terapiya tevlihev, karanîna CBT-I bi tenê dikare xewê bi domdarî baştir bike. Ger rêbazek alternatîf a hêsantir ji bo girtina hebên xewê hebe, dibe ku pabendbûna hin nexweşan bi şîretên reftarî kêm bibe.