nûçe

Sed sal berê, zilamekî 24 salî bi tayê, kuxikê û zehmetiya nefesgirtinê rakirin Nexweşxaneya Giştî ya Massachusetts (MGH).
Nexweş berî razandinê sê roj saxlem bû, dû re dest bi nexweşketinê kir, bi westandina giştî, êşa serî û êşa piştê. Rewşa wî di du rojên pêş de xirabtir bû û piraniya dema xwe di nav nivînan de derbas kir. Rojek berî razandinê, tayê wî bilind bû, kuxika hişk û lerz çêbûn, ku nexweş wekî "çoqandî" û bi tevahî nikarîbû ji nivînan rabe bi nav kir. Wî her çar saetan carekê 648 mg aspirîn digirt û ji êşa serî û piştê hinekî rihet bû. Lêbelê, di roja razandinê de, ew piştî ku sibehê bi bêhna dispneyê, ku bi êşa singê ya subksifoîd re dihat, ku bi nefesgirtina kûr û kuxikê re girantir dibû, hat nexweşxaneyê.
Di dema razandinê de, germahiya rektûmê di navbera 39.5°C û 40.8°C de bû, rêjeya lêdana dil ji 92 heta 145 lêdan/deqe bû, û rêjeya nefesgirtinê jî ji 28 heta 58 lêdan/deqe bû. Nexweş xuyangek bi tirs û tûj hebû. Her çend di gelek betaniyan de hatibû pêçandin jî, lerz berdewam dikir. Bêhna teng, digel kuxikek dijwar, di encamê de êşek giran li binê sternumê çêdibe, kuxik dikişîne û telika wê pembe, lînc, hinekî purifî ye.
Lêdana pulsasyonê ya apîkal li pêncemîn valahiya navrikan a li aliyê çepê yê sternumê dihat hîskirin, û di perkusyonê de mezinbûna dil nehat dîtin. Guhdarîkirinê rêjeya lêdana dil a bilez, rîtma dil a domdar, ku li serê dil dihat bihîstin, û mırımeke sîstolîk a sivik nîşan da. Dengên nefesê li aliyê rastê yê piştê ji sêyeka yekê li jêr şaneyên milê kêm bûn, lê dengek an jî şırınên plevrayê nehatin bihîstin. Sorbûn û werimîna sivik di qirikê de, tonsîl hatin rakirin. Şopa emeliyata tamîrkirina herniya înguinal a çepê li ser zik ​​xuya dike, û di zik de werimandin an hesasiyet tune. Çerm hişk, germahiya çerm bilind. Jimara xirokên spî yên xwînê di navbera 3700 û 14500/ul de bû, û notrofîl %79 pêk dianîn. Di çanda xwînê de mezinbûna bakteriyan nehat dîtin.
Wêneya radyografiya sîngê li her du aliyên pişikê, bi taybetî li loba jorîn a rastê û loba jêrîn a çepê, siyên lekeyan nîşan dide, ku nîşan dide ku pişik heye. Mezinbûna hiluma çepê ya pişikê nîşan dide ku dibe ku girêka lîmfê hebe, ji bilî rijandina plevrayê ya çepê.

Di roja duyemîn a nexweşxaneyê de, nexweş bêhna xwe vedida û êşa singê ya berdewam hebû, û rijandina balîfê purulent û xwînî bû. Muayeneya fîzîkî nîşan da ku li serê pişikê guhêzbariya mîzahiya sîstolîk heye, û perkusyona li binê pişikê rastê mat bû. Papulên piçûk û qerebalix li ser kefê çepê û tiliya nîşanê ya rastê xuya dibin. Doktoran rewşa nexweş wekî "xemgîn" wesifandin. Di roja sêyemîn de, rijandina balîfê purulent bêtir eşkere bû. Bêhna pişta jêrîn a çepê zêde bû di heman demê de lerizîna destî girantir bû. Dengên nefesgirtina bronşîyal û çend dengbêj li pişta çepê di sêyeka rê de ji mil ber bi jêr ve têne bihîstin. Perkusyona li pişta rastê hinekî mat e, dengên nefesgirtinê dûr in, û dengbêjên carinan têne bihîstin.
Di roja çaran de, rewşa nexweş hîn xirabtir bû û ew di heman şevê de mir.

Teşhîs

Ev zilamê 24 salî di Adara 1923an de bi tayê tûj, lerz, êşa masûlkeyan, bêhna teng û êşa singê ya ji ber pleurîtê razayî nexweşxaneyê bû. Nîşan û nîşanên wî bi enfeksiyoneke vîrusî ya rêyên nefesê, wek înfluenza, re pir li hev tên û dibe ku enfeksiyoneke bakterî ya duyemîn hebe. Ji ber ku ev nîşan pir dişibin rewşên di dema pandemiya înfluenza 1918an de, înfluenza dibe ku teşhîsa herî maqûl be.

Her çend nîşaneyên klînîkî û tevliheviyên înfluenzaya nûjen pir dişibin yên pandemiya 1918-an jî, civaka zanistî di çend dehsalên borî de pêşketinên girîng bi dest xistine, di nav de tespîtkirin û veqetandina vîrusên înfluenzayê, pêşxistina teknîkên teşhîsa bilez, danasîna dermankirinên antîvîrusî yên bi bandor, û bicîhanîna pergalên çavdêriyê û bernameyên vakslêdanê. Li paşve nihêrîna li pandemiya înfluenzaya 1918-an ne tenê dersên dîrokê nîşan dide, lê di heman demê de me ji bo pandemiyên pêşerojê çêtir amade dike.
Pandemiya grîpê ya 1918an li Dewletên Yekbûyî yên Amerîkayê dest pê kir. Yekem bûyera piştrastkirî di 4ê Adara 1918an de li aşpêjekî Artêşê li Fort Riley, Kansas çêbû. Piştre Lorrin Miner, bijîşkek li Haskell County, Kansas, 18 bûyerên grîpê yên giran, di nav de sê mirin, belge kir. Wî ev dîtin ji Wezareta Tenduristiya Giştî ya Dewletên Yekbûyî yên Amerîkayê re ragihand, lê ew bi ciddî nehat girtin.
Dîroknas bawer dikin ku têkçûna rayedarên tenduristiya giştî di wê demê de di bersivdayîna li hember belavbûnê de bi çarçoveya taybetî ya Şerê Cîhanê yê Yekem ve girêdayî bû. Ji bo ku bandorê li ser rêça şer neke, hikûmet li ser giraniya belavbûnê bêdeng ma. John Barry, nivîskarê The Great Flu, di hevpeyvînek di sala 2020an de rexne li vê diyardeyê girt: "Hikûmet derewan dike, ew jê re dibêjin sermaya hevpar, û ew rastiyê ji raya giştî re nabêjin." Berevajî vê, Spanya, ku wê demê welatekî bêalî bû, yekem kes bû ku li ser grîpê di medyayê de ragihand, û ev yek bû sedema ku enfeksiyona vîrusî ya nû wekî "Grîpa Spanyayî" were binavkirin, her çend bûyerên herî zû li Dewletên Yekbûyî hatine tomar kirin.
Di navbera Îlon û Kanûna 1918an de, li Dewletên Yekbûyî yên Amerîkayê bi texmînî 300,000 kes ji ber grîpê mirine, ev hejmar 10 qat ji hejmara mirinên ji hemû sedeman li Dewletên Yekbûyî yên Amerîkayê di heman serdema sala 1915an de zêdetir e. Grîp bi rêya bicihkirinên leşkerî û tevgerên personelan bi lez belav dibe. Leşker ne tenê di navbera navendên veguhastinê yên li rojhilat de diçûn, lê di heman demê de vîrusê gihandin qadên şer ên Ewropayê û grîp li seranserê cîhanê belav kirin. Tê texmînkirin ku zêdetirî 500 mîlyon kes bi vê nexweşiyê ketine û bi qasî 100 mîlyon kesan jiyana xwe ji dest dane.
Dermankirina bijîşkî pir bi sînor bû. Dermankirin bi giranî palîyatîf e, di nav de karanîna aspirin û opiyatan jî heye. Tenê dermankirina ku muhtemelen bi bandor be, înfuzyona plazmaya nexweşên saxlem e - ku îro wekî terapiya plazmaya nexweşên saxlem tê zanîn. Lêbelê, vakslêdanên gripê hêdî hêdî digihîjin ji ber ku zanyar hîn sedema gripê nas nekirine. Wekî din, ji sêyeka zêdetir bijîşk û hemşîreyên Amerîkî ji ber beşdarbûna wan di şer de ji kar hatine dûrxistin, ku çavkaniyên bijîşkî hîn kêm kirine. Her çend vakslêdan ji bo kolerayê, tîfoyê, wabayê û nexweşiya piçûk hebûn jî, pêşxistina vakslêdana gripê hîn jî tune bû.
Bi rêya dersên bi êş ên pandemiya grîpê ya 1918an, me girîngiya eşkerekirina agahiyên zelal, pêşveçûna lêkolînên zanistî û hevkariya di tenduristiya cîhanî de fêr bû. Ev ezmûn ji bo çareserkirina gefên tenduristiya cîhanî yên wekhev di pêşerojê de têgihiştinên hêja peyda dikin.

Vîrus

Bi salan, dihat fikirîn ku sedema "Grîpa Spanyayî" bakteriya Pfeiffer (niha wekî Haemophilus influenzae tê zanîn) e, ku di tifika gelek nexweşan de, lê ne hemîyan de, dihat dîtin. Lêbelê, ji ber şert û mercên çandina bilind, çandina vê bakteriyê dijwar tê hesibandin, û ji ber ku di hemî rewşan de nehatiye dîtin, civaka zanistî her gav rola wê wekî patojenek pirsîyar kiriye. Lêkolînên paşê nîşan dane ku Haemophilus influenzae di rastiyê de patojena enfeksiyonek ducarî ya bakterî ye ku di grîpê de hevpar e, ne vîrusa ku rasterast dibe sedema grîpê.
Di sala 1933an de, Wilson Smith û tîma wî pêşveçûnek kirin. Wan nimûne ji şuştina qirikê ya nexweşên grîpê girtin, ew ji bo jiholêrakirina bakteriyan di nav fîlterek bakteriyan re derbas kirin, û dûv re bi fîltrata sterîl li ser ferretan ceribandin kirin. Piştî heyamek înkubasyonê ya du rojan, ferretên ku rastî wan hatine dest bi nîşandana nîşanên mîna grîpa mirovan kirin. Ev lêkolîn yekem lêkolîn e ku piştrast dike ku grîp ji hêla vîrusan ve çêdibe ne ji hêla bakteriyan ve. Di ragihandina van dîtinan de, lêkolîneran her wiha destnîşan kirin ku enfeksiyona berê ya bi vîrusê dikare bi bandor pêşî li ji nû ve enfeksiyona heman vîrusê bigire, ku bingeha teorîk ji bo pêşkeftina vakslêdanê datîne.
Çend sal şûnda, hevkarê Smith, Charles Stuart-Harris, dema ku çavdêrî li feretekî bi grîpê ketibû dikir, ji ber nêzîkbûna pişikandina feretê bi xeletî vîrus girt. Vîrusa ji Harris veqetandî dû re bi serkeftî feretekî negirtî vegirt, û şiyana belavbûna vîrusên grîpê di navbera mirovan û heywanan de ji nû ve piştrast kir. Di raporek têkildar de, nivîskaran destnîşan kirin ku "gengaz e ku enfeksiyonên laboratîfê bibin xala destpêkê ya epidemiyan."

Dermanê perpûnê

Piştî ku vîrusa gripê hate veqetandin û nas kirin, civaka zanistî zû dest bi pêşxistina vakslêdanekê kir. Di sala 1936an de, Frank Macfarlane Burnet yekem car nîşan da ku vîrusên gripê dikarin bi bandor di hêkên fertilîzekirî de mezin bibin, vedîtinek ku teknolojiyek pêşkeftî ji bo hilberîna vakslêdanê peyda kir ku îro jî bi berfirehî tê bikar anîn. Di sala 1940an de, Thomas Francis û Jonas Salk bi serkeftî yekem vakslêdana gripê pêş xistin.
Pêdiviya vakslêdanê bi taybetî ji bo artêşa Amerîkî girîng bû, ji ber bandora wêranker a grîpê li ser leşkerên Amerîkî di dema Şerê Cîhanê yê Yekem de. Di destpêka salên 1940an de, leşkerên Artêşa Amerîkî di nav yên pêşîn de bûn ku vakslêdana grîpê wergirtin. Heta sala 1942an, lêkolînan piştrast kir ku vakslêdan di peydakirina parastinê de bi bandor bû, û mirovên vakslêdankirî îhtîmala girtina grîpê pir kêmtir bû. Di sala 1946an de, yekem vakslêdana grîpê ji bo karanîna sivîlan hate pejirandin, ku beşek nû di pêşîlêgirtin û kontrolkirina grîpê de vekir.
Derdikeve holê ku wergirtina vakslêdana grîpê bandorek girîng dike: kesên nevakslêdankirî 10 heta 25 carî ji yên ku dikevin, bêtir metirsiya girtina grîpê heye.

Kontrol

Çavdêriya li ser înfluenzayê û cureyên wê yên vîrusê yên taybet ji bo rêberiya bersivên tenduristiya giştî û pêşxistina bernameyên vakslêdanê girîng in. Ji ber xwezaya gerdûnî ya înfluenzayê, pergalên çavdêriyê yên neteweyî û navneteweyî bi taybetî pêwîst in.
Navendên Kontrol û Pêşîlêgirtina Nexweşiyan (CDC) di sala 1946an de hatin damezrandin û di destpêkê de li ser lêkolînên li ser belavbûna nexweşiyan wek malarya, tifo û nexweşiya biçûk sekinîn. Di nav pênc salan de piştî damezrandina xwe, CDC Xizmeta Îstîxbarata Epîdemîk ava kir da ku perwerdehiya taybetî ji bo lêkolîna belavbûna nexweşiyan peyda bike. Di sala 1954an de, CDC yekem pergala xwe ya çavdêriya înfluenzayê ava kir û dest bi weşandina raporên birêkûpêk li ser çalakiya înfluenzayê kir, bi vî awayî bingeha pêşîlêgirtin û kontrolkirina înfluenzayê danî.
Li ser asta navneteweyî, Rêxistina Tenduristiyê ya Cîhanê (WHO) di sala 1952an de Sîstema Çavdêrî û Bersiva Înfluenzaya Gerdûnî ava kir, û bi Înîsiyatîfa Parvekirina Daneyên Înfluenzaya Gerdûnî (GISAID) re ji nêz ve xebitî da ku pergalek çavdêriya înfluenzaya gerdûnî ava bike. Di sala 1956an de, WHO CDC wekî navenda hevkariyê di warê çavdêriya înfluenzayê, epidemiolojî û kontrolkirinê de destnîşan kir, û piştgiriya teknîkî û rêbernameya zanistî ji bo pêşîlêgirtin û kontrolkirina înfluenzaya gerdûnî peyda kir. Sazkirin û xebitandina berdewam a van pergalên çavdêriyê ji bo bersiva gerdûnî ya li hember epidemî û pandemîyên înfluenzayê parastinek girîng peyda dike.

Niha, CDC toreke çavdêriya grîpê ya navxweyî ya berfireh ava kiriye. Çar pêkhateyên sereke yên çavdêriya grîpê testa laboratîfê, çavdêriya bûyerên nexweşxaneyê yên li derve, çavdêriya bûyerên nexweşxaneyê yên li hundir û çavdêriya mirinan in. Ev pergala çavdêriya yekgirtî piştgiriyek girîng peyda dike da ku biryarên tenduristiya giştî û bersiva li hember pandemiyek grîpê rêber bike..

Sîstema Çavdêrî û Bersiva Girpê ya Cîhanî 114 welatan digire nav xwe û 144 navendên neteweyî yên girpê hene, ku berpirsiyarê çavdêriya domdar a girpê di tevahiya salê de ne. CDC, wekî endamek, bi laboratuarên li welatên din re dixebite da ku îzolasyonên vîrusa girpê ji WHO re ji bo profîlkirina antîjenîk û genetîkî bişîne, dişibihe pêvajoya ku laboratuarên Amerîkî îzolasyonan ji CDC re dişînin. Hevkariya di navbera Dewletên Yekbûyî û Çînê de di 40 salên borî de bûye beşek girîng a ewlehî û dîplomasiya tenduristiya cîhanî.