nûçe

Sedemên sereke yên mirinê ji ber nexweşiya dil têkçûna dil û aritmiyên xerab ên ji ber fîbrîlasyona ventrikulî ne. Encamên ceribandina RAFT, ku di sala 2010-an de di NEJM-ê de hatine weşandin, nîşan dan ku têkeliya defîbrîlatorek kardioverter a çandinî (ICD) û terapiya derman a çêtirîn bi resenkronîzasyona dil (CRT) re rîska mirin an jî razandina nexweşxaneyê ji ber têkçûna dil bi girîngî kêm kiriye. Lêbelê, bi tenê 40 mehan şopandinê di dema weşanê de, nirxa demdirêj a vê stratejiya dermankirinê ne diyar e.

Bi zêdebûna terapiya bi bandor û dirêjkirina dema bikaranînê re, bandora klînîkî ya nexweşên bi têkçûna dil a fraksiyona derxistinê ya nizm çêtir bûye. Ceribandinên kontrolkirî yên rasthatî bi gelemperî bandora terapiyekê ji bo demek sînorkirî dinirxînin, û bandora wê ya demdirêj dikare piştî ku ceribandin biqede dijwar be ku were nirxandin ji ber ku nexweşên di koma kontrolê de dikarin derbasî koma ceribandinê bibin. Ji hêla din ve, heke dermankirinek nû li nexweşên bi têkçûna dil a pêşkeftî were lêkolîn kirin, dibe ku bandora wê di demek nêzîk de eşkere bibe. Lêbelê, destpêkirina dermankirinê zû, berî ku nîşanên têkçûna dil kêmtir giran bibin, dibe ku bandorek erênî ya kûrtir li ser encamên piştî salên piştî ku ceribandin bi dawî dibe hebe.

RAFT (Ceribandina Terapiya Resenkronîzasyon-Defîbrîlasyonê li Têkçûna Dil a Ambed), ku bandora klînîkî ya resenkronîzasyona dil (CRT) nirxand, nîşan da ku CRT li piraniya nexweşên têkçûna dil a Sınıfa II ya Civaka Dil a New Yorkê (NYHA) bi bandor bû: bi şopandina navînî ya 40 mehan, CRT mirin û razandina nexweşxaneyê li nexweşên bi têkçûna dil kêm kir. Piştî şopandina navînî ya nêzîkî 14 salan li heşt navendên ku hejmara herî mezin a nexweşên qeydkirî di ceribandina RAFT de bûn, encam nîşan dan ku başbûnek berdewam di jiyanê de heye.

Di ceribandineke girîng de ku nexweşên bi têkçûna dil a pola III an IV a NYHA hebûn, CRT nîşanan kêm kir, kapasîteya werzîşê baştir kir, û razandina nexweşxaneyê kêm kir. Delîlên ji ceribandina paşîn a Têkçûna Dil - Têkçûna Dil (CARE-HF) nîşan da ku nexweşên ku CRT û dermanê standard (bêyî defîbrîlatorek kardioverter a çandinî [ICD]) wergirtine, ji yên ku tenê derman wergirtine dirêjtir jiyan. Van ceribandinan nîşan dan ku CRT regurgîtasyona mîtralê û ji nû ve çêkirina dil sivik kir, û fraksiyona derxistina ventrikulê çepê baştir kir. Lêbelê, sûdwergirtina klînîkî ya CRT li nexweşên bi têkçûna dil a pola II ya NYHA hîn jî nakokî ye. Heta sala 2010-an, encamên ceribandina RAFT nîşan dan ku nexweşên ku CRT bi ICD (CRT-D) re di nav hev de distînin, rêjeyên jiyanê yên çêtir û nexweşxaneyên kêmtir ji yên ku tenê ICD distînin hebûn.

Daneyên dawî nîşan didin ku pacing rasterast li herêma şaxa çengê ya çepê, li şûna danîna rêberên CRT bi rêya sînûsa koronar, dikare encamên wekhev an çêtir bide, ji ber vê yekê hewesa ji bo dermankirina CRT li nexweşên bi têkçûna dil a sivik dikare bêtir zêde bibe. Ceribandinek piçûk a rasthatî ku vê teknîkê li nexweşên bi nîşanên CRT û fraksiyona derxistina ventrikulê çepê ya ji %50 kêmtir bikar tîne, îhtîmalek mezintir a bicihkirina rêberê serketî û başbûnek mezintir di fraksiyona derxistina ventrikulê çepê de li gorî nexweşên ku CRT ya kevneşopî wergirtine nîşan da. Optimîzasyona bêtir a rêberên pacing û qalikên kateterê dikare bersiva fîzyolojîkî ya ji bo CRT baştir bike û xetera tevliheviyên emeliyatê kêm bike.

Di ceribandina SOLVD de, nexweşên bi nîşanên têkçûna dil ên ku enalapril di dema ceribandinê de girtin, ji yên ku plasebo girtin dirêjtir jiyan; Lê piştî 12 salan şopandinê, jiyana di koma enalapril de daketibû astên mîna yên di koma plasebo de. Berevajî vê, di nav nexweşên bê nîşanan de, îhtîmala jiyana koma enalapril di ceribandina 3-salî de ji koma plasebo zêdetir nebû, lê piştî 12 salan şopandinê, îhtîmala jiyana van nexweşan ji koma plasebo pir zêdetir bû. Bê guman, piştî ku dema ceribandinê bi dawî bû, astengkerên ACE bi berfirehî hatin bikar anîn.

Li gorî encamên ceribandinên SOLVD û yên din ên girîng ên têkçûna dil, rêbername pêşniyar dikin ku dermanên ji bo têkçûna dil a nîşaneyî berî ku nîşanên têkçûna dil xuya bibin (qonaxa B) dest bi dermankirinê bikin. Her çend nexweşên di ceribandina RAFT de di dema qeydkirinê de tenê nîşanên sivik ên têkçûna dil hebûn jî, piştî 15 salan nêzîkî 80 ji sedî mirin. Ji ber ku CRT dikare fonksiyona dil, kalîteya jiyanê û domandina jiyanê ya nexweşan bi girîngî baştir bike, prensîba dermankirina têkçûna dil di zûtirîn dem de dibe ku naha CRT jî di nav xwe de bigire, nemaze ji ber ku teknolojiya CRT baştir dibe û karanîna wê hêsantir û ewletir dibe. Ji bo nexweşên ku fraksiyona derxistina ventrikulê çepê kêm e, îhtîmala zêdekirina fraksiyona derxistinê bi tenê bi dermanan kêmtir e, ji ber vê yekê CRT dikare piştî teşhîsa bloka şaxa desta çepê di zûtirîn dem de were destpêkirin. Nasîna nexweşên bi fonksiyona ventrikulê çepê ya bê nîşane bi rêya ceribandina biyomarkeran dikare bibe alîkar ku karanîna terapiyên bi bandor pêşve bibe ku dikare bibe sedema domandina jiyanê ya dirêjtir û bi kalîte.

Divê bê zanîn ku ji dema ku encamên destpêkê yên ceribandina RAFT hatine ragihandin, di dermankirina farmakolojîk a têkçûna dil de gelek pêşketin çêbûne, di nav de astengkerên enkefalîn û astengkerên SGLT-2. CRT dikare fonksiyona dil baştir bike, lê barê dil zêde nake, û tê payîn ku di dermankirina dermanan de rolek temamker bilîze. Lêbelê, bandora CRT li ser saxmayîna nexweşên ku bi dermanê nû têne dermankirin ne diyar e.