nûçe

Ji bo jinên di temenê hilberandinê de yên bi nexweşiya epilepsiyê, ewlehiya dermanên dijî-krîzê ji bo wan û zarokên wan girîng e, ji ber ku di dema ducaniyê û şîrdanê de pir caran dermankirin hewce ye da ku bandorên krîzê kêm bike. Gelo pêşveçûna organên fetusê ji hêla dermankirina dermanên dijî-krîzê yên dayikê di dema ducaniyê de bandor dibe an na, ev fikarek e. Lêkolînên berê destnîşan kirine ku di nav dermanên kevneşopî yên dijî-krîzê de, asîda valproîk, fenobarbital, û karbamazepîn dikarin xetereyên teratogenîk pêşkêş bikin. Di nav dermanên nû yên dijî-krîzê de, lamotrigine ji bo fetusê nisbeten ewle tê hesibandin, di heman demê de topiramate dikare xetera şikestina lêv û pala fetusê zêde bike.

Çend lêkolînên pêşketina mejî têkiliyek di navbera karanîna asîda valproîk ji hêla dayikê ve di dema ducaniyê de û kêmbûna fonksiyona kognîtîv, otîzm û nexweşiya kêmasiya baldariyê û hîperaktîvîteyê (ADHD) di zarokan de nîşan dane. Lêbelê, delîlên bi kalîte yên li ser têkiliya di navbera karanîna topiramatê ji hêla dayikê ve di dema ducaniyê de û pêşketina mejî ya zarokan de ne bes in. Bi xêra Xwedê, lêkolînek nû ku hefteya borî di New England Journal of Medicine (NEJM) de hat weşandin, delîlên hîn bêtir tîne ber me.

Di cîhana rastîn de, ceribandinên kontrolkirî yên rasthatî yên pîvana mezin li ser jinên ducanî yên bi epîlepsiyê re ne ku ji bo lêkolîna ewlehiya dermanan hewceyê dermanên dijî-krîzê ne, ne mimkûn in. Di encamê de, qeydên ducaniyê, lêkolînên kohort, û lêkolînên doz-kontrol bûne sêwirana lêkolînê ya herî gelemperî. Ji aliyê metodolojîk ve, ev lêkolîn yek ji lêkolînên bi kalîte ye ku dikare niha were bicîh kirin. Xalên wê yên girîng ev in: rêbaza lêkolîna kohort a nimûneya mezin a li ser bingeha nifûsê tê pejirandin. Her çend sêwiran paşverû be jî, daneyên ji du databasên neteweyî yên mezin ên pergalên Medicaid û Medicare yên Dewletên Yekbûyî yên Amerîkayê têne ku berê hatine qeyd kirin, ji ber vê yekê pêbaweriya daneyan bilind e; Dema şopandina navîn 2 sal bû, ku bi bingehîn dema pêwîst ji bo teşhîsa otîzmê pêk anî, û nêzîkî 10% (bi tevahî ji 400,000 bûyeran zêdetir) ji 8 salan zêdetir hatin şopandin.

Lêkolînê zêdetirî 4 milyon jinên ducanî yên mafdar di nav xwe de girt, ku 28,952 ji wan bi nexweşiya epîlepsiyê hatin teşhîskirin. Jin li gorî ka ew piştî 19 hefteyên ducaniyê (qonaxa ku sînaps berdewam çêdibin) dermanên dijî epîlepsiyê an dermanên dijî epîlepsiyê yên cûda digirtin, hatin kom kirin. Topiramate di koma rûbirûbûyî de bû, asîda valproîk di koma kontrola erênî de bû, û lamotrigine jî di koma kontrola neyînî de bû. Koma kontrola ne rûbirûbûyî hemî jinên ducanî di nav xwe de digirt ku ji 90 rojan berî heyama xwe ya dawî ya mehane heta dema zayînê ti dermanên dijî-krîzê negirtine (di nav de epîlepsiya neçalak an bê dermankirin jî).

Encam nîşan dan ku rêjeya giştî ya texmînkirî ya otîzmê di 8 saliya xwe de di nav hemû nifşên ku tu dermanên dij-epîleptîk negirtine de %1.89 bû; Di nav nifşên ku ji dayikên epîleptîk çêbûne de, rêjeya giştî ya otîzmê di zarokên ku dermanên dij-epîleptîk negirtine de %4.21 bû (95% CI, 3.27-5.16). Rêjeya giştî ya otîzmê di nifşên ku topiramate, valproate, an lamotrigine girtine de bi rêzê %6.15 (95% CI, 2.98-9.13), %10.51 (95% CI, 6.78-14.24), û %4.08 (95% CI, 2.75-5.41) bû.

Li gorî fetusên ku dermanên dijî-krîzê nedîtine, rîska otîzmê ya ku ji bo puanên meyla hatiye sererastkirin wiha bû: Di koma rûbirûbûna topiramatê de 0.96 (95%CI, 0.56~1.65), di koma rûbirûbûna asîda valproîk de 2.67 (95%CI, 1.69~4.20), û di koma rûbirûbûna lamotrigine de 1.00 (95%CI, 0.69~1.46) bû. Di analîza binkomê de, nivîskaran li gorî ka nexweşan monoterapî wergirtine, doza dermankirina dermanan, û ka di destpêka ducaniyê de rûbirûbûna dermanan a têkildar hebû, encamên wekhev derxistin.

Encam nîşan dan ku zarokên jinên ducanî yên bi nexweşiya epîlepsiyê xetera otîzmê zêdetir bû (4.21%). Ne topiramate û ne jî lamotrigine xetera otîzmê di zarokên dayikên ku di dema ducaniyê de dermanên dijî-qerisandinê girtine de zêde nekirine; Lêbelê, dema ku asîda valproîk di dema ducaniyê de hatiye girtin, xetera otîzmê ya di zarokan de bi dozê ve girêdayî hebû. Her çend lêkolîn tenê li ser bûyerên otîzmê di zarokên jinên ducanî yên ku dermanên dijî-qerisandinê digirin sekinî ye, û encamên din ên hevpar ên pêşkeftina neuro yên wekî kêmbûna kognîtîv di zarokan de û ADHD venegirtiye jî, ew dîsa jî neurotoksîsîteya nisbeten qels a topiramatê di zarokan de li gorî valproate nîşan dide.

Bi gelemperî topiramate di dema ducaniyê de wekî cîgirê sodyûm valproate nayê hesibandin, ji ber ku ew dikare xetera şikestina lêv û pala û piçûkbûna ji bo temenê ducaniyê zêde bike. Wekî din, lêkolîn hene ku pêşniyar dikin ku topiramate dikare xetera nexweşiyên pêşkeftina neurolojîk di nifşan de zêde bike. Lêbelê, lêkolîna NEJM nîşan dide ku heke tenê bandora li ser pêşkeftina neurolojîk a nifşan were hesibandin, ji bo jinên ducanî yên ku hewce ne ku valproate ji bo krîzên dij-epîleptîk bikar bînin, pêdivî ye ku xetera nexweşiyên pêşkeftina neurolojîk di nifşan de zêde bibe. Topiramate dikare wekî dermanek alternatîf were bikar anîn. Divê were zanîn ku rêjeya mirovên Asyayî û giravên din ên Pasîfîkê di tevahiya kohortê de pir kêm e, tenê 1% ji tevahiya kohortê pêk tîne, û dibe ku di reaksiyonên neyînî yên dermanên dij-krîzê de cûdahiyên nijadî hebin, ji ber vê yekê gelo encamên vê lêkolînê dikarin rasterast ji bo mirovên Asyayî (tevî mirovên Çînî) werin dirêj kirin, divê di pêşerojê de ji hêla encamên lêkolînên bêtir ên mirovên Asyayî ve were piştrast kirin.